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關于征求《關于進一步加強醫療救助工作的實施意見》的通知

2019- 11- 20 14: 10: 06 信息來源: 常山縣政府 瀏覽次數: 字體:[ ]

為了進一步增強重大行政決策的民主性和透明度,提升行政決策的科學性,現將《關于進一步加強醫療救助工作的實施意見》全文公布,征求社會各界意見。有關單位和各界人士可以在2019年11月30日前,通過以下方式提出意見:

   通過電話方式提出意見:聯系人:汪芳,聯系電話:0570-5021179; 通過信函方式將意見發送至:常山縣行政服務中心紫港路2號,常山縣醫療保障局收。


常山縣醫療保障局 常山縣民政局 常山縣財政局關于進一步加強醫療救助工作的實施意見

 

各鄉鎮(街道)、縣級機關各單位:

為貫徹落實各級黨委政府扶貧工作的重要部署,根據《浙江省社會救助條例》、《關于進一步完善醫療救助制度有關問題的通知》(浙政辦發〔2014121 號)、《關于進一步加強醫療救助與城鄉居民大病保險有效銜接的實施方案》(浙民助〔2017175號)和《關于進一步加強醫療救助工作的指導意見》(浙醫保聯發〔201910號)等文件,現就進一步加強我縣醫療救助工作提出如下意見:

一、指導思想

堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神,聚焦兩不愁、三保障,充分發揮基本醫保、大病保險、醫療救助等各項制度作用,實現參保繳費有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務更高效、就醫結算更便捷,助推全面打贏脫貧攻堅戰,確保困難群眾應保盡保,最大限度減少因病致貧、因病返貧現象,讓困難群眾共享社會經濟發展的成果。

二、參保資助范圍

對我縣特困供養人員、最低生活保障家庭成員和最低生活保障邊緣家庭成員等特殊困難人員參加城鄉居民基本醫保、大病保險的個人繳費部分由縣財政承擔。年度內新增的資助參保對象,經審批通過后當月資助參保,醫療待遇等待期按醫保政策執行,醫療救助待遇次月生效。個人當年已參保的,不退當年保費。對退出資助對象,當年資助參保繼續有效。

三、醫療費用救助

(一)醫療費用救助范圍。被救助人員必須具有常山縣本地戶籍。醫療費用救助對象主要包括:特困供養人員,最低生活保障家庭成員,最低生活保障邊緣家庭成員,納入低保、低邊的因病致貧人員以及兩病兒童(患有白血病和兒童心臟病的0-14周歲兒童)等特殊困難人員。

對納入我省罕見病保障政策范圍的對象,實行專項救助政策。

納入醫療費用救助的醫藥費范圍參照基本醫療保險相關規定。

(二)醫療費用救助方式。醫療救助對象在一個自然年度內,在定點醫療機構發生的規定范圍內的醫療費用,扣除基本醫保、大病保險和其他補充醫療保險補償后的個人負擔部分,納入醫療救助范圍。

1.救助醫療類型,包括門診(含普通門診、慢性病門診)、住院(含住院、特殊病門診)。

2.救助標準。特困供養人員基本醫療費用(指納入基本醫療保險支付目錄范圍的費用)給予全額解決;最低生活保障家庭成員自負合規醫療費用救助比例為70%;最低生活保障邊緣家庭成員自負合規醫療費用救助比例為60%;自2020年起新納入低保、低邊的因病致貧人員前12個月的自負合規醫療費用救助比例為50%202011日前的醫療費用不納入該項范圍);兩病兒童自負合規醫療費用救助比例為85%。多重身份的人員就高享受,不得重復。

以上救助對象年度不設醫療救助起付線;特困供養人員年度救助封頂線8萬元,其他救助對象年度救助封頂線8萬元(其中含門診1000元)。

門診醫療救助實行“一站式”結報,未納入“一站式”結報的門診醫療費用不予救助。

3.罕見病專項救助。對納入我省罕見病保障政策范圍的對象,實行專項救助政策。由基本醫保、大病保險、醫療救助逐層分?;餛浜瞎嬉攪品延茫òɑ疽獎U叻段諼終锪票匭氳囊攪品延?、罕見病特殊藥品費用),在報銷基本醫保和大病保險后的剩余合規醫療費用,符合醫療救助條件的,予以醫療救助和專項救助。

4.相關待遇。連續一次住院的入、出院時間跨月份,且在入院所在月內被新增或減少為醫療救助對象的,則該次住院費用仍可按規定享受醫療救助待遇,此類型救助時間不受次月生效的限制。

5.資金支付。在實行一站式結報醫療機構刷卡就診的,被救助人的救助金額同基本醫療一起結算;手工救助的人員救助金原則上由縣醫療保障經辦機構匯入被救助對象本人的銀行卡內。

四、醫療救助機制

(一)建立健全醫療救助一站式結報工作機制。圍繞打造醫保經辦最便捷省份和最多跑一次改革,對經縣民政部門認定,在全省社會救助信息系統中錄入在冊的特困供養人員、低保和低保邊緣對象等,定點醫療機構(已建有醫療救助??櫚模┩ü郵〖兌獎5?/span>全省醫療救助人員信息實時交互平臺及時獲取本地醫療救助對象數據,實行醫療救助一站式結報,實現一次都不用跑。無法一站式結報的醫療救助對象,由醫保經辦機構獲取數據或一窗受理申請材料后,即時辦理醫療救助,實現最多跑一次。

(二)建立健全醫療救助精準識別工作機制。縣醫保部門與縣民政等部門通過溝通配合,負責對特困人員、低保對象、低保邊緣對象和納入低保、低邊的因病致貧對象等四類對象,建立數據動態交換機制,精準維護醫療救助對象信息,及時落實醫療救助。

(三)建立健全醫療救助對象資助參保工作機制。全面落實符合條件的困難群眾資助參保工作,確保其及時納入基本醫保和大病保險范圍。今后可從省級醫保全省醫療救助人員信息實時交互平臺及時獲取本地困難群眾數據,利用信息系統提供資助參保名單的,不再要求鄉鎮(街道)或村(社區)層層上報,不再要求救助對象提供證明材料。

(四)建立健全醫療救助分段救助工作機制。在醫療救助一站式即時結報和經辦機構醫療救助經辦工作中,根據浙政辦發〔2014121 號文件規定,嚴格按照醫療救助對象人群不同的報銷比例和發生的醫療費用額度,對困難群眾進行醫療救助。符合條件的各類醫療救助對象,年度累計自負合規醫療費用5萬元以上的部分,救助比例提高5個百分點。落實大病保險傾斜性支付政策,醫療救助對象大病起付線降低50%,支付比例提高5個百分點(年度內新列入醫療救助對象的,自享受救助待遇時開始享受大病保險傾斜性優惠,之前已超出標準的起付線不予退還)。進一步減輕困難群眾醫療負擔,提高困難群眾受益水平。

醫療救助和基本醫保、大病保險實行全省統一的用藥范圍、診療項目和服務設施目錄。

(五)建立健全醫療救助補助資金的監督和管理工作機制。規范醫療救助資金的使用,加大監督檢查力度,有條件的可組建監督員隊伍,提高醫療救助資金的使用績效。確保資助參保和醫療救助對象的認定一個不落,確保醫療救助對象待遇一個不少。醫療保障部門負責在年度內完成與定點醫療機構困難群眾醫療救助費用結算工作,做好醫療費用事后網上審核結報工作,不拖欠定點醫療機構和醫療救助對象報銷費用。按照年度收支平衡原則,合理安排醫療救助資金,落實符合資助參加城鄉居民基本醫療保險條件的救助對象的繳費補貼,提高醫療救助的精準性和及時性,原則上醫療救助累計結余資金不超過當年籌集資金總額的15%。

五、工作保障措施

(一)明確職責分工。醫療救助工作堅持屬地管理原則,實行縣級人民政府負責制。縣醫療保障部門主管并牽頭組織實施醫療救助工作,負責本縣醫療救助業務的審核、審批及醫療救助費用的核算、匯總上報工作;資助對象參加城鄉居民醫療保險的審核、審批、上報工作,做好資助對象相關政策待遇的宣傳告知等工作。縣民政部門負責做好特困供養人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員和納入低保、低邊的因病致貧等對象的認定工作,實時與醫療保障部門進行數據共享。縣財政部門負責做好醫療救助資金保障和使用監督管理工作。

(二)抓好工作落實。按照符合條件的困難群眾資助參保率達到 100%和醫療救助政策落實率達到100%”(簡稱兩個百分百)醫療救助工作目標,積極做好醫療救助各項工作,對照各項指標的要求,定期檢查工作的完成情況,促進醫療救助工作達到兩個百分百。

(三)強化隊伍建設。加強醫療救助工作的隊伍建設,抓好業務培訓,提高業務人員工作能力和管理水平。加強醫療救助政策宣傳,確保醫療救助各項工作落到實處。

(四)加強服務創新。以解決因病致貧、因病返貧問題為重點,加快建立醫療救助與慈善事業的有效銜接機制,暢通社會力量參與醫療救助渠道,支持和鼓勵慈善組織、專業社會工作機構等參與醫療救助,提供資金幫扶和提供醫療補助及心理疏導親情陪護等醫療救助服務。加強醫療救助信息化建設,按照政府數據化轉型要求,通過互聯網+醫療醫保創新醫療救助工作方法,提高醫療救助工作效率。

六、實施時間

本文件自202011日起實施,原《關于印發常山縣城鄉困難居民醫療救助實施辦法的通知》(常政辦發〔2015177號)涉及相關政策同時廢止。本文件實施前產生的醫療費用仍按原辦法執行。如今后上級相關文件出臺,與本文件不符的,以上級文件為準。

 

 

 

 

 

 

 

 


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